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Resumen tesis doctoral

Esta tesis de character etnografico tiene por objeto indagar cómo las madres adolescents desplazadas  comprenden el embarazo adolescente, y de que manera sus perspectivas se relacionan con las políticas publicas enfocadas a esta poblacion.

El embarazo adolescente en las personas desplazadas a sido un tema de gran importancia dado la alta incidencia de esta entidad en esta población en comparacion con los adolescents no desplazados. (Ruiz, 2013)(Morón-Duarte, Latorre, & Tovar, 2014)(Daniels, 2015). 

Se estima que hay cerca de 7.7 millones de desplazados en Colombia desde 1985. El desplazamiento en Colombia se presenta por la migracion de personas del campo a la ciudad, siendo Bogota una de las ciudades que mas recibe desplazados.  (IDMC, 2019) (Rolon Salazar, 2018). La principal causa de este movimiento masivo de personas es el conflict armado.  (Ruiz-rodríguez & Wirtz, 2012). Este conflict armado involucra grupos armados ilegales, guerrilla y paramilitares, (Alzate, 2008) (Meertens, 2010)(Wirtz et al., 2014) quienes han perpetuado toda clase de actos violendos incluyendo reclutamiento de menores, violencia sexual, minas antipersonas, secuestros y massacres de pueblos enteros.  (Alzate, 2008; IDMC, 2015).

El gobierno ha creado politicas que buscan ayudar a la población desplazada a recobrar sus derechos.  La ley de victimas (Ley 1448 de 2011) por ejemplo, busca dar parámetros en la atención adecuada y temprana a esta población, e incluye ayuda humanitaria, asistencia y reparación. (Ley 1448 of 2011) (ACNUR, 2016).  Sin embargo, los desplazados aun siguen presentando grandes dificultades en el reestablecimiento de sus derechos cuando llegan a las grandes ciudades. (IDMC, 2015; Integral Unit for Victims, 2017). Experimentan pobreza, barreras de acceso a los servicios de salud y a los servicios sociales, rompimientos familiars, entre otros.  (Hynes et al., 2016).

Para abordar el tema de embarazo adolescente, las perspectivas biomedicas y epidemiologicas han tenido gran liderazgo.   La literature biomedica muestra como el embarazo adolescente es definido como un problema con consecuencias negativas y con alta carga de morbimortalidad.  (Cunnington, 2001)(WHO, 2012)(Liang & UNFPA, 2013). (Deal & Holt, 1998)(Leppälahti, Gissler, Mentula, & Heikinheimo, 2013)(Conde-Agudelo, Belizán, & Lammers, 2005). De la misma manera, en estudios epidemiologicos, el embarazo en adolescents es definido como un problema a prevenir.  Estas perspectivas generalmente se enfocan en los factores de riesgo como bajo nivel educativo, falta de informacion sobre salud sexual y reproductive, falta de conocimiento sobre metodos anticonceptivos,  percepciones culturales sobre la maternidad, bajo estrato socioeconomic, no tener una familia nuclear, violencia intrafamiliar, iniciacion temprana de relaciones sexuales y factores sociales y culturales. (Daniels, 2015)(Núñez & Cuesta, 2006).

En Colombia, las politicas publicas, como por ejemplo el CONPES 147, presenta diferentes abordajes para preventir el embarazo en adolescents, viendolo como un problema.  U|tiliza abordajes como el modelo ecologico, los determinantes de la salud, abordaje de los derechos, Desarrollo humano, capital social, entre otros.  Sin embargo, las intervenciones, mas dominantes se plantean de tipo individual. Por ejemplo, en el CONPES 147, una de las intervenciones hace referencia a la falta de conocimiento de metodos anticonceptivos y el no uso de los mismos, asi como tambien se habla del ‘proyecto de vida’ que motiva a las niñas a estudiar, para poder prevenir el embarazo en adolescentes.

A pesar de la gran importancia de estos abordajes biomediocs y epidemiologicos, las realidades estadisticas sobre el embarazo adolescente en desplazadas, no provee un entendimiento complete de las vivencias de estas madres adolescents desplazadas que vivieron embarazos tempranos.  Esta disertacion doctoral presenta una perspectiva antropologica de las madres adolescents desplazadas y de los profesionales que trabajan con ellas, y que buscan implementar las politicas publicas que tienen por fin ayudarlas.

 

El objetivo principal de esta investigacion es tener un acercamiento a profundidad del embarazo en adolescents en población desplazada desde su propia perspectiva, y desde esta, analizar como se relacionan sus experiencias con las politicas publicas que buscan prevenir esta situacion en esta población.  Para esto, analizamos veinte historias de vida en donde las participantes construyeron sus experiencias de vida desde la niñez en el campo, en un contexto de conflict armado, hasta su asentamiento en Bogotà siendo madres adolescents y desplazadas. Adicionalmente, analizamos ocho talleres en donde los participantes compartieron sus experiencias en comun sobre maternidad, desplazamiento, entre otros.  De la misma manera, realizamos catorce entrevistas semi-estructuradas a profesionales quienes trabajan con esta población. 

Involucrar tanto madres adolescents como profesionales en el studio me permitio explorar en alguna medida la definicion de los problemas que subyacen en las politicas que buscan attender esta población y relacionarlas con los significados dados por las madres adolescents desplazadas.

 

El capitulo uno introduce el trabajo de Carol Bacchi ‘Analisando las politicas:  Como se representa el problema?(Bacchi, 2016)(Bacchi, 2012). En su trabajo, Bacchi argumenta que todas las propuestas de politicas contienen implicito una representacion de problema.  El uso de ‘problemas’ se refiere a una condicion pre existente o unas condiciones que estan fuera del proceso de la politica y que debe ser abordado por los hacedores de politica; pero la problematizacion necesita ser analizada criticamente, dado que la agenda politica no siempre  es objetiva. (Bacchi, 2016). En sus palabras, ‘la politica no es el major esfuerzo que hace el gobierno para resolver ‘problemas’; por el contrario, las politicas producen ‘problemas’ con significados particulares que afectan lo que debe hacerse o no, y como las personas deben vivir sus vidas. Este abordaje permite entender la agenda de la politica,  probando los  supuestos que no se han examinado, y las logicas conceptuales  de las representaciones implicitas de los problemas.

Bacchi presenta los efectos que tiene la problematizacion implicita en los procesos de politicas.  Estos incluyen la construccion de sujetos politicos especficos y sus categorizaciones (Bacchi, 2009). A la luz del trabajo de Bacchi, es importante no dar por sentado que el embarazo en adolescentes en población desplazada es un poblema, sino que es necesario preguntarse como ha sido construido ese problema como problema.

En el Segundo capitulo, se estudia la pregunta de como las madres adolescentes desplazadas le dan significado y describen por si mismas sus experiencias de embarazo adolescente.   Muchas politicas enfocadas en esta población se sucriben a los abordajes medicos y epidemiologicos, que presentan el embarazo en adoescentes como un problema medico con factores de riesgo biologicos y sociales.  Sin embargo, de acuerdo con Anastas, hay diferentes prespectivas sobre embarazo en adolescentes que pueden ser clasificadas por la tipologia de Kelly.(Anastas, 2017). Kelly distingue tres tipos de abordajes de embarazo adolescnete. La tipo A incluye todos los articulos en donde el embarazo adolescente se resume en la expression: “algo esta mal con la joven’, la tipo B se resume como ‘El tipo de familia equivocada’ y la tipo C se describe como ‘puntos de vista distintos’ en donde convertirse en mama puede ser una ruta racional para llegar al estatus de la adultez y lograr independencia. (Anastas, 2017).

A partir del analisis de las historias de vida es claro que las participantes definen el embarazo en adolescentes de una forma diferente.  El analisis mostro como las ‘rutas de embarazo adolescente’ (Villaran & Traverso, 2017), entendido como cómo las adolescentes entienden sus propias experiencias de embarazo desde su punto de vista, son mas que complejas.  Esas rutas de embarazo incluyen violencia por vivir en zonas de conflicto armado y la violencia vivida en su casa.  El analisis mostro como las madres adolescents desplazadas explican sus rutas de embarazo en por el contexto violento de sus zonas de origen, pero principalmente por la violencia vivida en su infancia.  Los significados de embarazo incluyen los sentimientos de amor como un camino para lidiar con las diferentes reacciones a sus embarazos tempranos de sus propias familias y de los padres de sus bebes, que incluyen rechazo y estigmatizacion.  Estas rutas van mas alla de los tres tipos definidos por Kelly.  De hecho, a partir del analisis vemos como estos tres tipos descritos por Kelly se integran en las historias de las madres adolescentes desplazadas.  El analisis mostro como la infancia, el contexto de conflict armado y las experiencias de vida interactuan en el Desarrollo de las complejas rutas de embarazo. 

El tercer capitulo, se dedica a explorar las distintas maniobras que las madres adolescentes desplazadas experimentaron entre la victimizacion y la agencia durante sus vidas.  De acuerdo con el Registro de Victimas de Colombia, 2.683.335 mujeres han sido victimas del conflict armado de 1985 a 2013. Por el contrario, algunos autores han descrito la agencia de las mujeres desplazadas que se oponen a verlas como solamente victimas.  Algunos autores usan el termino ‘sobreviviente’ de la Guerra, hacienda un enfasis en su impactante resiliencia a los resultados de la Guerra y el desplazamiento forzado.

A la luz de estas dicusiones academicas, este studio se enfoca en como las madres adolescentes desplazadas articulan sus experiencias de agencia y de victimizacion.  El analisis mostro como las madres adolescents desplazadas se construyen a si mismas como victimas, quienes experimentaron violencia y abusos durante la infancia, pero al mismo tiempo fueron agentes, resistiendose a esa violencia y escapando de casa.  Posteriormente, asumen su embarazo y su maternidad, a pesar de las criticas, el abandono de los padres de sus hijos, y superando las dudas sobre abortar o no.  Durante el proceso de desplazamiento, las participantes tuvieron relaciones ambiguas con los grupos armados, y finalmente, cuando llegan a Bogota, enfrentan circunstancias adversas, siendo victimas, pero al mismo tiempo buscando activamente oportunidades para salir adelante, y sacar adelante a sus hijos.

 

En el capitulo cuarto, estudio la construccion de identidades y de pertenencia en las madres adolescents desplazadas.  Como Huri explica, el asentamiento forzado hace que la persona deje sus raices y se adapte a una nueva region, lo cual afecta su identidad y pertenencia.

(Hiruy, 2009). La migracion afecta la identidad, y algunos autores han llamado el proceso migratorio como una crisis de identidad en donde los migrantes se encuentran entre la cultura que dejan y la cultura a la cual llegan. (Anthias, 2009). Adicionalmente, la maternidad en la adolescencia representa otro reto en la constuccion de identidad.  La adolescencia es un periodo critico para el individuo y el desarrollo de su identidad. (Tanti et al., 2011; Topolewska-Siedzik, 2018) El embarazo durante la adolescencia representa un reto mayor.  Aun mas, la maternidad en la adolescencia es construida socialmente como una experiencia negativa que trae consecuencias y que niega que pueda ser una experiencia positive de realizacion para las mujeres jovenes. (Shea et al., 2016).

 Yo analizo en esta disertacion cómo los participantes construyen su identidad, que frecuentemente cambia durante las diferentes etapas de sus vidas, cuando llegan a la adolescencia,  cuando son madres, cuando son forzadas al desplazamiento en un contexto de conficto armado y cuando llegan a Bogota.  Sus historias muestran como los sentimientos de pertenencia fueron cambiando durante este proceso.  Sus sentidos de pertenencia cambiaron cuando fueron maltratadas en casa, luego cuando se involucran en relaciones sentimentales con sus compañeros y abandonan su casa, posteriomente cuando son madres adolescentes, y se encuentran entre embarazos no deseados y el deseo de tener una ‘familia ideal’, pero enfrentando los retos de la maternidad en una edad temprana.  El desplazamiento las obliga a llegar a una ciudad grande, pero ellas llevan consigo todo el sufrimiento del conflict armado que experimentaron en sus pueblos, y además son expuestas a un nuevo entorno.  Finalmente, ellas adoptan la identidad como ‘desplazadas’, pero enfrentan diversas dificultades al tartar de pertenecer en la comunidad receptora y al tratar de recibir ayuda de las diferentes organizaciones.

El analisis mostro como ellas no pierden sus identidades previas, sus memorias y sus experiencias de los lugares de origen durante el proceso de desplazamiento.  Por el contrario, sus identidades son una acumulacion de experiencias que se desarrollan dentro dle individuo  y de sus interacciones sociales.  Las madres adolescentes desplazadas enfrentan una acumulacion de estas experiencias que aun no estan resueltas. 

 

El capitulo quinto muestra el punto de vista de los profesionales que trabajan con las madres adolescentes desplazadas.  Este capitulo presenta las construcciones que tienen estos profesionales de las madres adolescentes desplazadas, en el contexto de la burocracia de calle (street-level bureaucracy), inspirado por las ideas conceptuales de Lipsky (Lipsky, 1980).  De acuerdo con Lipsky, la implementacion de la politica publica en la practica diaria esta en manos de los que él llama burocratas de calle, quienes son los que realmente aplican las politicas.  El temino burocratas de calle, se refiere al personal que trabaja en la primera linea de atención y que tiene interaccion directa con los ciudadanos.  El trabajo de estos profesionaoles tienen un impacto sustancial en la vida de las personas con los que ellos interactuan.  Los burocratas de calle. Realizan su trabajo mediante el uso de la discrecion y la autonomia con sus clientes. (Lipsky, 1980).

En este capitulo se muestra como los profesionales contruyen las madres adolescentes desplazadas tanto como heroes, quienes sobrevivieron a una historia de violencia y desplazamiento y estan tratando de reconstruir sus vidas en la ciudad, pero al mismo tiempo como villanos, quienes son peligrosas e inmorales por sus embarazos a temprana edad.  Estas categorizacones influencian el uso de su discrecion y tiene consecuencias en las madres adolescents desplazadas para recibir atencion, bienes y servicios.

De la misma manera, los profesionales se construyen a si mismos como heroes, debido a su complejo trabajo, sus condiciones laborales y su altruismo, pero tambien se reconocen como villanos, ya que critican a sus clientes, madres adolescents desplazadas y niegan servicios o beneficios.

 

El capitulo sexto, presenta las reflecciones de los hallazgos a la luz de la teoria de Bacchi, como tambien las potenciales fortalezas, limitaciones y contribuciones de esta investigacion. Este estudio muestra la importancia de entender los ‘problemas’ de la politica publica desde la perspectiva emica. Es fundamental entender las experiencias de las madres adolescents desplazadas para poder construir politicas publicas efectivas.  Con respecto a los debates sobre el embarazo adolescente en población desplazada, a la luz de este estudio se muestra la complejidad, ambiguedad y ambivalencias de las ‘rutas de embarazo’ y la construccion como victimas, agentes y sobrevivientes, asi como tambien las construcciones de identidad y sentidos de pertenencia.  Vemos como los profesionales tienen un rol dificil y al mismo tiempo, como las construcciones que como profesionales tienen de esta población interfieren con su trabajo y sus decisions en su practica diaria.

A pesar que las definiciones de los problemas que subyacen la politica -biomedicos y epidemilogicos- son de gran relevancia, estas definiciones no se alinean con las experiencias diarias y las realidades presentadas por las madres adolescents desplazadas. Las participantes en este studio mencionas las ‘rutas de embarazo’ y no los riesgos del embarazo, hablan de sus identidades, no de riesgos o proyectos de vida, y hablan de lo dificil que es pertenecer a su nueva ciudad.  Las soluciones que plantea la politica para prevenir el embarazo en adolescentes y lo que se espera de las madres adolescentes desplazadas en las politicas, difiere ampliamente de los problemas y necesidades que ellas manifiestan en sus historias de vida. Tampoco sorprende, que los profesionales que implementan estas politicas tienen tambien diferentes ideas sobre el embarazo en adolescentes y las madres adolescentes desplazadas.

En linea con el trabajo de Bacchi, este estudio muestra la importancia de un entendimiento critic de las categorizaicones y de las implicaciones de estas categorizaciones en la vida diaria.  Estas mismas categorizaciones afectan las relaciones de las madres adolescentes con la comunidad, y con su propia construccion del ser.  De acuerdo con con los debates academicos sobre las categorias de victimas, sobrevivientes y agentes, en Colombia las madres adolescents desplazadas son categorizadas como ‘victimas’.  Esto se refleja desde el mismo nombre de la ‘ley de victimas’, mostrandolas como vulnerables y merecedoras de ayuda. Categorizar a las personas como victimas las hace merecedoras de ciertos beneficios, sin embargo, sus historias muestran como ellas son tambien agentes, llenas de capacidades y de gran resiliencia.  Una politica enfocada en la agencia y en ser ‘sobrevivientes’ proveeria una mayor efectividad en los programas de empoderamiento.  Otras categorias como las de ‘madre adolescente’ o ‘desplazada’ tambien tiene repercusiones.  Estas categorizaciones tienen consecuencias en la formacion de identidades y en las interacciones que ellas tienen en el asentamiento, con la población receptora, incluyendo estigmatizacion, juicios morales y relaciones con los profesionales. Asimismo, los profesionales quienes las construyen como victimas y heroes muestran implicaciones para que las madres adolescentes desplazadas reciban o no beneficios.

Finalmente, entender estas realidades vividas por esta población provee una perspectiva mas amplia que puede dar luces para la construccion de la politica publica que busca dar soporte a las madres adolescents desplazadas.

Es importante poner las experiencias de vida de las madres adolescents desplazadas en perspectiva para lograr construir politicas mas efectivas.